お問い合わせの種類* |
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お問い合わせ内容* |
丸で囲った数字などの機種依存文字は文字化けの原因になりますので使わないようお願いいたします。 |
本製品を何でお知りになりましたか?* |
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お名前* |
例: 島津 太郎 |
上記フリガナ*
(全角カタカナ) |
例: シマヅ タロウ |
ご勤務先* |
※1文字の(株)は文字化けの原因となりますので使わないようお願いいたします。 |
ご勤務先フリガナ
(全角カタカナ) |
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ご所属* |
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ご住所* |
〒
例:604-8511(半角数字)
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電話番号* (半角数字) |
例:075-823-1111 |
E-mailアドレス*
(半角英数) |
例:s_genzo@shimadzu.co.jp |
E-mailアドレス【確認】*
(半角英数) |
例:s_genzo@shimadzu.co.jp
※お手数ですが確認のため再度ご記入ください。 |
職種* |
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業界* |
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