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※丸で囲った数字などの機種依存文字は文字化けの原因になりますのでご使用をお控えください。

お名前 例: 島津 太郎
フリガナ(全角カタカナ) 例: シマヅ タロウ
学校名/ご勤務先 例: 島根島津株式会社

※1文字の(株)は文字化けの原因となりますので使わないようにお願いいたします。

所属学部(学生の方) 例: 工学部
所属学科(学生の方) 例: 機械工学科
ご所属(社会人の方) 例: 製造部
役職(社会人の方) 例: 部長
ご住所 例: 699-0631(半角数字)
例: 島根県

例: 出雲市斐川町直江2698番地
※資料送付が必要な場合は上記ご住所にお送りします。

電話番号 例: 0853-72-5000(半角数字)
FAX番号 例: 0853-72-5010(半角数字)
E-Mailアドレス 例: shimane@shimane.shimadzu.co.jp(半角英数)
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〒699-0631
島根県出雲市斐川町直江2698番地
島根島津株式会社 管理部
TEL 0853-72-5000 / FAX 0853-72-5010