当社製品稼働状況確認

平素は、島津製作所医用画像診断機器をご使用いただき、ありがとうございます。
さて、弊社では大規模災害発生時に貴院納入製品の状況を確認する作業を行います。
この確認作業を効率的に行うために、下記のフォームにて稼働情報をご提供いただけますようお願い申し上げます。

過去10年以内に、ご利用製品の変更がございましたら、入力欄およびチェックボックスに、ご入力をお願いいたします。
*は必須項目です、不明な場合は”不明”とご記入ください。

システム名*	例:一般撮影システム、Ｘ線TVシステム、血管撮影システム等
製品名*	例:RADspeed Pro
設置室名*
BS_ID、またはシリアルナンバー	BS-IDは、担当者よりお渡しの文書「納入装置稼働確認」に記載しております。
納入装置変更年月	おおよそで結構です
製品状況変更理由*	使用中使用停止中廃棄済み売却済他施設に移動済み
連絡事項
ご回答者名*	例：島津　太郎
上記フリガナ* (全角カタカナ)	例：シマヅ　タロウ
ご施設名*
ご所属
電話番号* (半角数字)	例：0758231111
E-mailアドレス (半角英数)	例：s_genzo@shimadzu.co.jp

画像の数字を入力して下さい。*	分かりにくい場合は「画像切替」をクリックして別の数字を表示してください。

*島津製作所のプライバシーポリシーと利用上の注意事項に同意します。
個人情報については、「プライバシーポリシー」に従って取り扱います。
お問い合わせ前に「プライバシーポリシー」及び「ご利用上の注意」をお読みください。

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