[SHIMADZU] 島津製作所ぶーめらん54号読者プレゼント応募フォーム

当応募フォームで入力いただいた個人情報は、弊社からのプレゼント送付やよりよい誌面づくりに反映させるために利用させていただきます。またそれ以外にも、お客様に当社販売促進に関わる情報をお届けするため、または何らかの理由でお客様に連絡をとる必要が生じたときに利用させていただきます。

土日祝日、ゴールデンウィーク、夏季休暇、年末年始休暇等の間にいただいたお問い合わせへのご対応は、翌営業日以降となる場合がございます。予めご了承ください。

お名前*	例：島津　太郎
ご勤務先/学校名*	例：株式会社　島津製作所 ※1文字の(株)は文字化けの原因となりますので使わないようお願いいたします。
所属部署名	例：第一技術部技術課
性別	男　女
年代
業種／分野	業種：製造販社その他分野：食品繊維科学製薬鉄鋼非鉄機械電気通信輸送機医療官公庁学校その他
島津グループとのお取引分野	●島津グループとのお取引分野についてお答えください。分析計測産業機械医用機器航空機器フルイディクスデバイスその他
ご勤務先住所*	〒例：604-8511（半角数字）電話番号* 例：075-823-1111 FAX番号例：075-823-3188
プレゼント送付先住所*	上記ご勤務先その他（下記にご記入ください）〒例：604-8511（半角数字）電話番号例：075-823-1111
E-mailアドレス*（半角英数）	例： s_genzo@shimadzu.co.jp
E-mailアドレス【確認】* （半角英数）	※お手数ですが確認のため再度ご記入ください。
御希望の賞品*	夏川草介氏著書『エピクロスの処方箋』(水鈴社) 夏川草介氏のサイン入り島津オリジナル日本酒「源遠流長」特別純米酒 720ml ※応募は20歳以上の方に限ります。

島津製作所
お客様とのコミュニケーション誌　「ぶーめらん」